一、基本情况介绍
1、药品存放地点:门诊药房。
2、发生时间:2014年12月17日15时30分(星期三)。
3、事件经过及处理结果
2014年11月底,某市人民医院药事部在维修过程中发现该院制剂室冷藏柜的电源插头接触不良,经检查确认后进行更换插座并试机正常;但第二天中午下班前再次出现制冷效果不佳的现象,15点40分左右将冷冻箱内的药物取出放入常温环境中放置约1小时后再放回低温环境内仍无好转,16点左右又将部分药物取走,17点半左右再重新放入低温环境下,18点钟上班后发现所有药品均已融化成液体状态,20分钟后又全部恢复原状,21点多又重复上述操作,22:30多结束此次工作,24:00多点开始整理现场物品时发现冰箱门无法开启且内部结冰严重,25:20多分打开冰箱门发现有少量食物残渣和冰块,26:10分发完当天的工作任务准备离开的时候才发现冰箱的门打不开,28:40分开启了电闸,30:50多才把冰箱修好,32:45才恢复正常供电,35:25完成当班工作后关闭总开关并将钥匙收回,40:55到医院门口与保安交接完毕后返回单位值班房休息,50:35被电话叫醒去修理车间继续检修直至下午2:00,5:15回到宿舍睡觉,6:05起床,7:18到食堂就餐,8:28出门,9:12到达实验室,10:17进办公室,11:19出科室,12:27从实验楼出来,13:14进入手术室,14:26走出手术间,15:11回宿舍吃饭,19:36上床睡觉,23:24闹钟响了......
二、原因分析
根据本次事故的发生过程以及初步调查的结果来看,导致这次事故的原因有以下几点
(1)由于医院的配电系统存在缺陷,造成低压线路漏电而引起的短路现象。
(2)冰箱压缩机长时间运行造成的过热保护装置动作使高压电路断电从而引起停电。(3)因电压过低或过高而造成冰箱不能启动运转。(4)冰箱使用年限较长老化所致。(5)空调系统的冷凝水排入冷媒循环系统中致使蒸发器温度上升而引起过载报警而导致停机等。
以上几个方面都有可能引发电器设备的损坏甚至火灾爆炸等情况的出现。因此我们在日常工作中一定要加强安全用电意识的教育宣传力度以及对电气设备的安全维护措施的管理落实到位。
